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高山症(High altitude syndrome)是因在低壓、缺氧的高山環境所導致的症候群,它包括了急性高山症,高山肺水腫,高山腦水腫,高山視網膜病變等症狀。其實這些都是同一種病,只是不同器官與程度表現不同。高山旅遊活動,已是愈來愈受歡迎的旅遊活動,但沒做好預防及急救也會發生遺憾。

高山環境,有什麼變化?
高山和平地的環境,有那些不同
.隨著水平面高度的增加,大氣壓力(氣壓)逐漸下降,能吸入氧氣的分壓也隨著下降,又冬天的氣壓比夏天低,且晚上的氣壓比白天低,所以在冬夜最容易產生高山症。
.隨著高度每上升1000公尺,氣溫會下降6-7℃。容易造成低溫傷害及高山症的惡化,如頭痛、噁心(嘔吐)、虛弱無力、頭暈、呼吸困難、胸悶、咳嗽、走路不穩、意識改變、周邊水腫、常見的有頭痛、噁心、虛弱無力。
.平均每上升300公尺,紫外線穿透增加4%,因此容易曬傷、皮膚炎及雪盲。

高山環境下,身體的變化:
人體也會隨著高山環境,有所改變
.換氣增加:當動脈血氧(PaO2)下降,會刺激呼吸中樞,使換氣增加。
.週期性呼吸型態:高山缺氧,會促進換氣加速以增加血氧飽和度。然過度換氣,造成呼吸性鹼血症,又會導致不呼吸現象;而不呼吸造成缺氧及二氧化碳滯留,又再度刺激呼吸,產生過度換氣。
.體溫散失快

急性高山症,如何診斷?
上升速度越快,上升高度愈高,在高海拔停留時間越長,上升體力消耗多以及個人身體情況越差愈容易發生。一般而言,有登高(不一定爬山),且急性高山病指數(AMS score)大於3分,即可診斷為「急性高山症」(Acute Mountain Sickness)。
.較度頭痛、呼吸喘、噁心、頭暈(1分)
.有嘔吐、嚴重頭痛(給普拿疼未緩解)(2分)
.有呼吸急促,每分鐘呼吸率大於25下(2分)
.一處臉部或周邊水腫(1分)
.二處或二處以上水腫(2分)
.運動失調(2分)
.稀疏的肺囉音(1分)
.顯著的肺囉音(2分)

預防藥物:

碳酸酐酶抑制劑acetazolamide

藥理機轉:

碳酸酐酶抑制劑可抑制碳酸酐酶的作用,進而影響氫離子及碳酸氫根離子的生成,最終影響其他離子與水分在細胞膜內外的移動;其作用在腎臟可降低水分的吸收而產生利尿,作用在眼睛睫狀體可抑制房水的分泌,進而降低眼壓。此外,由於碳酸酐酶抑制劑可使得身體血液產生代謝性偏酸的現象,因而可增加呼吸速率,預防高山症的發生。

用法:

125~250 mg 一天兩次,爬升前24~48小時開始服用,每8至12小時口服250mg,至目的高度後繼續使用至少48小時。 

副作用:
一、眼用碳酸酐酶抑制劑偶可見的副作用為眼睛刺痛感、灼熱感、癢、流淚、視力模糊、及角結膜炎等,極少會發生全身性副作用。
二、口服使用的副作用包括:頭痛、苦澀感、胃腸道不適、發熱、發疹、腎結石、骨髓抑制、血小板減少性紫斑、溶血性貧血、粒性白血球缺乏、全血球減少、及代謝性酸中毒等。

禁忌:
對磺胺藥曾有過敏病史、蠶豆症、孕婦、血鈉或血鉀過低、肝腎功能不良、腎上腺衰竭、以及血氯過高的患者,應避免使用。

Sildenafil威而剛

藥理機轉:

去常用的藥物是Nifedipine(商品名Adalat),這是一種屬於鈣離子通道阻斷劑的降血壓藥。Nifedipine可以擴張肺循環的肺動脈以降低肺動脈壓,但是它也會擴張體循環的周邊動脈,而造成血壓下降、頭痛、熱潮紅及下肢水腫等副作用。

Sildenafil威而剛,是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市,用於治療男性勃起功能障礙的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效,而比較不會有降低全身性血壓的副作用

用法:

50mg半顆,每日三次口服

副作用:

頭痛、熱潮紅、視力模糊等,一般都不嚴重。不可與硝酸鹽(冠心病用藥)及甲型交感神經阻斷劑(高血壓及前列腺肥大用藥)併用。

 Nifedipine(商品名Adalat):

建議劑量是10~20mg每八小時服用一次,另有30mg的緩釋劑型(商品名Adalat OROS),可以24小時服用一顆。急救時應該用短效劑型,如果患者意識不清,可以刺破膠囊將藥液擠在傷患舌下,同樣可有降低肺動壓的效果。

 Salmeterol(商品名Serevent Accuhaler):

這是一種長效的支氣管擴張藥物,一般是氣喘患者在使用。建議用法是每日吸入兩次,每次1~2噴(puff)。Salmeterol對某些具有特別容易發生HAPE體質的人,有預防登山時再次復發的效果;但對於一般人到極高海拔活動時的預防,以及一旦發生HAPE時的治療效果則尚未證實。

併發症

高山腦水腫
發生在3000公尺以上,快速上升,產生高山腦水腫的典型症狀,如嚴重頭痛,步態不穩、噁心、嘔吐、判斷力異常、幻覺,甚至昏迷。
主要病因是快速上升缺氧,腦微血管靜水壓增加而產生高山腦水腫(High Altitude Cerebral Edema, HACE),步態不穩發生表示小腦對缺氧最早且最有用的早期臨床指標,容易發生意外墜崖。

高山視網膜病變(High Altitude Retinopathy)
登高3000公尺以上,眼睛視網膜的血流量可增加25%,引起視網膜靜脈擴張,扭曲、出血,在5000公尺的高度則有50%,但多來自動脈,故在7-14天內自然消失,通常不需治療。若出血發生在黃斑部造成中央視力喪失,則應速下山以防視力永久傷害。


雪盲(Snow Blindness)

也稱紫外線角膜炎(Ultraviolet Keratitis)每上升3000公尺,紫外光穿透增加4%。正常角膜表面的上皮細胞,當過多紫外線照射數小時內死亡,接著角膜細胞剝損而裸露出角膜神經末稍,造成眼睛疼痛、紅腫。甚至白內障,但大多會在24小時內消失。
登山賞雪要配戴能過濾250-400nm光波的護眼眼鏡,不要戴隱形眼鏡。點含有瞳孔擴張劑Atropine 1%或Homatropine 5%的眼藥水,以減少睫狀肌痙攣沾黏,不要使用類固醇的眼藥水。

發生高山症現場處理
.輕度高山症:有頭痛、頭暈、厭食、失眠、噁心、周邊水腫及全身倦怠等。
    現場處理:
    1.休息,停止上升,適應同等高度,若經24小時未改善,應立即下山。
    2.利尿劑Acetazolamide (Diamox),125-250mg,每天二次,利用促進碳酸排除的利尿作用產生輕度代謝性酸血症,進而刺激呼吸增加換氧使PaO2上升,並減少腦脊髓液產生,加速適應。
    3.症狀治療(止痛或止吐)或下降500公尺以上。
.中度高山症:無法緩解的頭痛,嘔吐、尿量減少。
     現場處理:
    1.如輕度,並予低流量氧氣。
    2.加類固醇,Dexamethasone, 4mg,口服或注射,每4小時。
    3.立即下山。
.重度高山症:意識改變,步態不穩,呼吸困難,肺有囉音發紺。
    現場處理:
    1.如中度。
    2.給予高壓袋治療。可將袋內壓力加壓至高於周圍環境100mg的壓力,若要上4000公尺的高山,登山隊伍應準備一個。
    3.降壓藥Adalat 10mg,口服,視反應每四小時給予。

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