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小朋友發燒怎麼辦!?大家可能覺得這個問題不大,可是依我的經驗很多新手媽媽在小朋友第一次發燒時都嚇得半死......

以下整理台灣小兒科醫師學會發表的一些重點!

發燒的定義
1. 發燒的定義為中心體溫 ≥ 38OC
2. 中心體溫介於37.5OC至38OC時,根據個人基礎體溫與環境溫度之變化而可為正常也可能是低度發燒,必須參考前後測量的體溫與其他臨床現象判斷是否有發燒現象。

體溫的測量
1.運動、長時間陽光照射、穿太多衣服等因素會提高體溫,若有這些現象,宜在除去這些因素並休息15至30分鐘後再測量體溫。
2. 電子體溫計適合一般家庭使用,台灣已經停止使用水銀體溫計,而且酒精的體溫計也很難買到大部分都是電子的。

耳溫:
A. 三個月以下嬰兒耳溫與中心體溫的相關性較差。
B. 耳溫槍在耳內的角度必須正確,過多耳垢會干擾測量。
C. 中耳炎或其他中耳異常者不建議量耳溫。
D. 耳溫槍需定期校正以免失去準確性。
E. 測量方法:將耳溫槍感應端置入外耳道,按壓啟動鈕即可在幾秒內判讀數據。當兩耳測量之溫度不同時,以較高溫度為準。
 腋溫:
A. 平均測量值低於中心體溫約0.80C。
B. 不適於以肛溫與耳溫量體溫的新生兒,可考慮以此法測量體溫,或以測量腋溫的體溫計測量背部溫度。
肛溫:
A. 肛溫的測量值比較接近人體真正的中心體溫。

B. 測量方法:以肥皂水或酒精清洗體溫計,以冷水沖淨(勿用熱水),在末端擦上少許凡士林等潤滑劑。幼兒宜採腹部朝下的俯臥姿勢,置於成人膝上或床上,一手扶著幼兒臀部上方的下背部,另一手將體溫計伸入距離肛門口深度約0.5至1英吋(約1.5至2.5公分)處,不要過度深入,電子體溫計需靜置約1分鐘發出嗶聲即可判讀。

 口溫:
A. 平均測量值低於中心體溫約0.50C。
B. 5歲以上兒童可以此法測量體溫。
C. 測量前15至30分鐘內不宜飲用熱水或冷水,以免導致測量誤差。
D. 測量方法:以肥皂水或酒精清洗體溫計,以冷水沖淨(勿用熱水)。打開電子體溫計開關,將感應端置於兒童舌頭下方,靜置約1分鐘,體溫計發出嗶聲後即可判讀。
 
 皮膚表面溫度:
A. 在額頭測量皮表溫度(包括額溫槍)或以紅外線測量皮表溫度,可能有低估中心體溫的現象。
B. 以觸摸皮膚的方法判斷有無發燒,準確度不佳。



發燒的生理機制
1. 體溫的定位點 (set-point):體溫調節中樞 (thermoregulatory center) 位於下視丘(hypothalamus)的前部,在此處有一個理論上體溫的定位點,人體的各種生理反應會隨著體溫定位點的高低而維持恆定的體溫。
2. 發燒 (fever):發炎反應藉由巨噬細胞(macrophage)等免疫系統細胞分泌多種細胞激素(cytokine),作用在下視丘引起體溫定位點的上升。
3. 體溫過高 (hyperthermia):體溫定位點並未上升,但中心體溫超過38OC,例如在炎熱的環境下穿太多衣服、把嬰兒包得太緊、散熱不佳、運動、中暑 (heat stroke)等。

發燒的生理反應
1. 當體溫定位點上升的時候,人體覺得寒冷,定位點上升厲害的時候,會出現寒顫 (shivering) 現象以增加熱量,並且周邊的血管收縮以減少熱量喪失,於是會出現四肢冰冷。
2. 體溫過高(hyperthermia)的體溫定位點並未變化,此時的身體反應是覺得太熱,而且周邊血管發生血管擴張以散熱。

發燒對於人體的影響
1. 一些免疫學的研究顯示適度發燒可提升免疫系統的效能,也有研究顯示退燒藥可能因為壓抑免疫反應,反而減緩呼吸道病毒被清除的速度、增加動物敗血症的死亡率,所以適度的發燒對生物有益!所以拜託不要一發燒就歇斯底里的想退燒!
2. 發燒的時候需要產生多餘的熱量,所以會增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量,此點會加重心臟病與慢性貧血病人的心臟負擔、加重慢性肺病患者的肺臟負擔、惡化糖尿病與先天代謝異常病人的代謝異常。
3. 部分6個月至6歲的小孩可能因為發燒而導致熱痙攣 (febrile convulsion)。
4. 除非是腦炎、腦膜炎等直接影響腦部的疾病,41OC以下的發燒並不會對病人腦部或其他器官造成直接傷害。

什麼時候需要退燒

1. 非發炎反應引起的體溫過高(hyperthermia)均可退燒。
2. 除了次一條文所列出的特殊情形外,發燒不一定需要使用退燒藥,尤其體溫並未超過39°C以上時。
3. 有以下情形的發燒病患,體溫超過38°C以上時建議退燒:
A. 慢性肺病、成人型呼吸窘迫症候群
B. 有心臟衰竭之心臟病或發紺性心臟病
C. 慢性貧血
D. 糖尿病與其他代謝異常
E. 嚴重神經肌肉疾病,曾有熱痙攣 (febrile convulsion)或曾有癲癇發作的神經系統疾病
F. 孕婦
G. 其他因為發燒而有不適症狀者
.
退燒的方法
1. 物理退燒法:
A. 冰枕、低溫毯 (hypothermia blanket)、貼於皮膚表面的散熱貼片、溫水拭浴等物理退燒法:
.可用於中暑 (heat stroke)、中樞熱(central fever,又稱為hypothalamic fever)等體溫過高 (hyperthermia)的情況。
.不宜作為單一的退燒治療法,尤其禁用於代謝異常、慢性心肺疾病、慢性貧血等患者。
B. 酒精擦澡:會引起厲害的血管收縮,反而有礙散熱,且酒精如不慎讓小孩吸入會有中毒之虞,不應作為退燒法。
2. 靜脈注射點滴液或口服補充水分:
A. 以注射或口服等方法增加體內水分,對於發炎反應引起的發燒並無退燒效果。
B. 發燒與其他急性病症常伴隨抗利尿激素(antidiuretic hormone)分泌增加的現象,給予過多水分可能有導致嚴重低鈉血症(hyponatremia)之虞。
C. 進食不良、嚴重嘔吐、嚴重腹瀉、反覆發燒與退燒而導致大量流汗等情形引起脫水時,會使病人排汗與散熱能力降低,可能影響退燒藥的退燒效果,也可能因為嚴重脫水導致體溫過高,此時應注意適度補充水分與電解質。
3. 藥物退燒法:
A. Acetaminophen
a. 建議劑量口服10-15 mg/kg/dose q4~6h prn。
b. 下列病患優先考慮使用本藥:
l 凝血功能異常與其他出血傾向
l 消化性潰瘍或出血等上消化道疾病
l 開刀或因其他原因身上有明顯傷口的病人
l 嚴重感染症合併發燒
c. 過量使用容易產生肝衰竭,最低單一中毒劑量為120-150 mg/kg,兒童必須特別注意計算藥量。
d. 長期使用有發生腎臟傷害的可能。
B. Aspirin與其他水楊酸(salicylate)製劑
a. Aspirin在兒童會引起雷氏症候群 (Reye syndrome),不可在18歲以下兒童當作退燒藥使用。
b. 其他含有水楊酸成分的退燒藥也不應使用於18歲以下兒童,包括choline magnesium trisalicylate (商品名:Saycoline ‘Patron’, Trilisate等)、choline salicylate (商品名:Mundisal等)、lysine acetylsalicylate (商品名:Aspegic, Aspirin ‘Chi Sheng’, Aspirin ‘Lita’, Asp-L, L.A.’ Standard’, Lybrile等)。
C. 其他非類固醇發炎抑制劑 (nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAID)
a. 副作用:胃部不適、上消化道出血、減少腎臟血流、抑制血小板凝血功能等。
b. 優先用於幼年風濕性關節炎等自體免疫疾病,其他疾病不建議優先使用非類固醇發炎抑制劑。
c. 注意事項:不宜使用於脫水與持續嘔吐兒童。
d. Ibuprofen建議劑量口服5–10mg/kg/dose q6-8h prn。
D. 輪流使用acetaminophen與非類固醇發炎抑制劑
a. 有必要時可輪流使用,但必須考量不同藥物的半衰期。例如acetaminophen每4小時可給予一次,ibuprofen每6至8小時給予一次,可接受的輪流給法為兩種退燒藥均每6小時給一次,其間間隔3小時。
E. 含有同樣退燒藥成分的口服製劑與肛門塞劑,其退燒效果沒有明顯差異,建議兒童應優先使用口服製劑。
F. Pyrazolone衍生物:dipyrone (Sulpyrine)、phenylbutazone等,副作用包括可能致命的顆粒性白血球低下症,禁止使用。
G. 葡萄糖6磷酸鹽去氫酶缺乏症 (glucose-6-phosphate dehydrogense deficiency)
a. 遵循建議劑量使用acetaminophen與非類固醇發炎抑制劑都不會有明顯溶血性貧血的危險。
b. 因罹患風濕性疾病需要使用高劑量非類固醇發炎抑制劑的時候,有導致溶血的可能,例如使用80 mg/kg/day的aspirin治療川崎病。

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