COPD, Chronic Obstructive Pulmonary Disease以前中文是直接翻譯叫慢性阻塞性肺炎,現在改了名子叫〝肺阻塞〞。是一種因為慢性呼吸道發炎造成呼吸道阻塞的疾病,引發慢性發炎的原因主要是呼吸道長期受到髒空氣的刺激,例如吸菸、空氣汙染、在工作環境中吸入粉塵、煙霧或化學物質等,而導致呼吸道組織受損或阻塞。 任何病人如果有慢性咳嗽/咳痰,呼吸困難或者曾有暴露在危險因子的病史時,都要考慮 COPD。
COPD的形成很緩慢,可能在察覺的症狀(像感覺呼吸短促),前幾年就已經發生。因此,大多數被診斷出COPD地患者都是中年或老年人。
〝肺阻塞〞乃是由〝慢性支氣管炎〞或〝肺氣腫〞所引起氣流阻塞之一種病況。這種氣流阻塞通常為緩慢進行性,肺功能檢查顯示最大吐氣量減少且持續數個月以上沒有太大改變。但可能同時伴有呼吸道反應過強。
〝慢性支氣管炎〞為一臨床診斷用詞,乃指呼吸道分泌過多黏液,以致連續兩年中每年至少三個月以上的大部份時間有咳痰症狀,而無其他可引起慢性咳嗽因素之病況。
〝肺氣腫〞為病理學用詞,是指終末細支氣管以下之氣道及氣室有不正常且永久性之擴大,合併肺泡壁破壞之現象

診斷:

和所有的疾病一樣,先探討症狀,在使用器材(肺量計)

step1.症狀探討

任何人若出現呼吸困難、咳嗽、咳痰,或是曾暴露於危險因子,都需懷疑是否罹患肺阻塞。由於症狀會隨著時間變得愈來愈嚴重,因此,如果能及早被診斷,及早接受治療,就可以避免病情惡化。您可以利用下方的問卷,只需一分鐘即可得知是否有肺阻塞風險。

症狀及病史

 

症狀及病史
C 吸菸 有長期吸菸習慣,或曾經吸菸?
O 黑白咳 常不定時會咳痰?
P 常呸痰 喉嚨常卡痰?
D 直直喘 會莫名地喘,且越來越嚴重?
活動時(如運動、爬樓梯、提重物)會喘得特別厲害?
持續有喘的症狀?
暴露於刺激性物質環境中 長期暴露於廚房油煙、熱油燃燒後產生的煙霧中?
長期暴露於職業性粉塵(石綿、矽、煤礦、棉屑、穀物等)或化學物質(硫酸、硝酸、氨氣)中?
家族病史 有家人或親戚曾罹患 COPD(如運動、爬樓梯、提重物)?

若符合以上任一選項,即可能為COPD病患

 

step2. 肺量計

醫師會詳細評估症狀、吸菸習慣、是否曾暴露到危險因子,同時利用問卷評估症狀的嚴重度,此外,也可能進行肺量計、X光或電腦斷層掃描等檢查

肺量計是一項重要診斷檢查,亦是我們常說的肺功能檢查,可測得用力呼氣肺活量(英文簡稱 FVC)和用力呼氣一秒量(英文簡稱 FEV1),利用這些數據來評估呼氣氣流受阻的程度。

如何判定為肺阻塞?

FEV1 / FVC< 70%,表示有呼氣氣流受阻的情形,可確診為慢性阻塞性肺病

多久檢測一次? 高風險族群建議每年應至少檢測一次

如何得知

治療結果好壞?

  • 肺量計檢查瞭解肺功能(FEV1)改善情況
  • 利用呼吸困難量表問卷(mMRC)評估症狀改善情況

 

 

 

治療:

根據GOLD指引,"確定診斷""評估氣流限制程度 (airflow limitation)"與"評估急性惡化風險"是決定藥品治療前要做的三件事情。

使用支氣管擴張劑後的FEV1與FVC比值小於0.7,配合症狀、病史,用於確定COPD診斷。

編按:FEV1指的是用力吐氣第一秒時的容積 (volume)。

接著以FEV1預設值評估氣流限制程度,並將程度分為四級,分別是GOLD1到GOLD4。

最後,配合症狀嚴重度,決定急性惡化風險,並將病人分為A、B、C與D組。

治療:

在GOLD指引中,ABCD工具分類好後,可以根據這個分類決定起始用藥,例如:

A組:所有A組的COPD病人,都應該接受支氣管擴張劑治療,不論是短效或是長效的。

B組:以LABA或LAMA優先,如果症狀持續,可合併治療 (LABA + LAMA)。LABA:Long-acting β2-agonists如:formoterol, indacaterol, salmeterol 長效乙二型交感神經刺激劑LAMA:Long-acting muscarinic antagonists長效型抗膽鹼藥物如:aclidinium, glycopyrronium, tiotropium

C組:以LAMA優先,急性惡化,優先考慮合併LAMA與LABA,其次考慮合併LAMA + ICS。 ICS: inhaled corticolsteroid 吸入型皮質類固醇 mometasone, salmeterol/fluticasone

D組:最複雜的一組,以LAMA優先,急性惡化,優先考慮合併LAMA與LABA,其次是LABA + ICS,接下來



使用LAMA + LABA,再有急性惡化:優先考慮合併三種治療,LAMA + LABA + ICS。

使用LABA + ICS,症狀持續:可考慮合併三種治療。

如果合併三種治療仍然未控制良好,GOLD建議三招:

第一招:加上Roflumilast,尤其是FEV1低於預期的50%與慢性支氣管炎為主的病人。

第二招:加上Azithromycin預防急性惡化,但要注意抗藥性的問題。

第三招:停止使用ICS,如果效果普普,又有肺炎 (pneumonia) 等風險,此時風險可能高於好處,建議停用

http://jerryljw.blogspot.tw/2016/12/2017-gold-gold-2017-global-strategy-for.html

http://asthma-copd.tw/

 

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