1441527381-1042622427.png

是否使用抗凝血劑是醫療在臨床上的大哉問。因未造成血栓會造成病患重風甚至死亡;而抗凝血是得副作用(出血)也會造成病患的重風甚至死亡。更不用說抗凝血劑得藥物交互作用跟使用實得注意是相非常非常多(在臨床學站了很大的篇幅)。是否使用抗凝血藥物醫院會參考CHA2DS2-VASc 量表和 HAS-BLED量表。(現在幾乎所有疾病都會出一個score或是guide line)

使用抗凝血藥物(OAC, oral anticoagulant 口服抗凝血藥物和 NOAC, novel oral anticogulant 新型口服抗凝血藥物)的病患,目前以心房顫動(AF)為大宗,這時候醫療人員就知道需要算兩個剛剛提到得 score:1.計算中風風險,來看需不需要用藥或用什麼藥的 CHA2DS2-VASc score,和 2. 計算出血風險,來看需不需要降低劑量、特別小心謹慎的 HAS-BLED score。

如表:首先,CHA2DS2-VASc score是依照病患是否有 C 心衰竭、H 高血壓、A 年齡>75歲、D 糖尿病、S 中風/短暫性腦缺血發作/血栓栓塞、V 血管疾病、A 年齡 65-74歲、S 性別女性來分別給分,其中兩個 2分別代表年齡>75歲、中風是要給 2分的。

換算出來的分數請直接往右看,如果總分為 0分則不需抗凝血藥物治療,如果總分 1分則彈性很大,可以選擇不治療、只使用 Aspirin、或直接使用抗凝血藥物也是沒有錯,而最重要的總分大於 2分(中風發生機率>2.2%)則是必須使用抗凝血藥物治療,可以選用傳統的 OAC: Warfarin,或 NOAC: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban。

再來是看出出血風險的 HAS-BLED score,依樣畫葫蘆,依照病患是否有 H 高血壓、A 肝&腎功能異常、S 中風病史、B 出血病史、L INR不穩定、E 年齡>65歲、D 使用特定藥物(增加出血風險的藥物)&飲酒分別來給分,其中肝功能異常和腎功能異常各佔 1分,飲酒和特定藥物也是各佔 1分。

加總總分,如圖請直接往右(中間)看,如果小於 3分為低出血風險,較可以安心用藥,但如果大於 3分,病患為高出血風險(出血機率>3.74%),必須謹慎小心、密切監測是否有出血的表徵和症狀(sign&symptom),考慮使用較低劑量,避免再合併其他也會增加出血風險的因子。

http://eurheartj.oxfordjournals.org/content/33/21/2719.full

http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleid=1854231

http://journal.publications.chestnet.org/article.aspx?articleid=1045174

https://meddataspeaks.wordpress.com/2014/09/04/%E8%87%A8%E5%BA%8A%E8%97%A5%E5%AD%B8-cha2ds2-vasc-score%E5%92%8C-has-bled-score/

 
文章標籤
創作者介紹

趙藥師藥局的部落格

momo751228 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()