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2016年12月2日,由15家醫院共同參與、除了參考多項國際性研究外還綜合41份本土研究報告寫成的心房顫動治療指引正式公布,也是第一部針對亞洲人量身打造的心房顫動指引。

心房顫動(英語:Atrial fibrillation,簡稱:AF 或 A-fib),又稱為心房微顫、房顫、心房細動(日本)、心房纖維性顫動、心房纖顫、房性纖顫等,是心臟不正常節律/心律不整的一種,特色是心臟快速而不規則的跳動。心房顫動一開始發生時持續的時間可能相當短暫,但發作時間有可能越來越長、甚至不會緩解。大部分發作時沒有症狀,有時病患會感覺到心悸、昏厥、呼吸困難、胸痛。因為心房顫動使心房內一部分血液流動不佳,容易凝結出血塊,若血塊隨血液沖出,就有可能堵塞腦血管或其他周邊血管。所已心房顫動會增加心臟衰竭、失智症和中風的危險性。

這份首次面世的治療指引中,明確提出3項以前未被闡明的原則:

 

1. 利用全民健保資料庫的分析結果,證實了 用來評估台灣心房顫動患者中風風險的最佳量表是CHA 2 DS 2 -VASc量表(之前在文章有提到:http://:http://momo751228.pixnet.net/blog/post/397523614-cha2ds2-vasc-%E9%87%8F%E8%A1%A8%E5%92%8C-has-bled-%E9%87%8F%E8%A1%A8),而非一般使用的CHADS 2 量表。若CHA 2 DS2 -VASc量表算出來大於等於 2分,建議單靠抗血小板藥物並不足夠,必須使用抗凝血劑治療。

量表的使用方法是:首先,CHA2DS2-VASc score是依照病患是否有 C 心衰竭、H 高血壓、A 年齡>75歲、D 糖尿病、S 中風/短暫性腦缺血發作/血栓栓塞、V 血管疾病、A 年齡 65-74歲、S 性別女性來分別給分,其中兩個 2分別代表年齡>75歲、中風是要給 2分的。

換算出來的分數請直接往右看,如果總分為 0分則不需抗凝血藥物治療,如果總分 1分則彈性很大,可以選擇不治療、只使用 Aspirin、或直接使用抗凝血藥物也是沒有錯,而最重要的總分大於 2分(中風發生機率>2.2%)則是必須使用抗凝血藥物治療,可以選用傳統的 OAC: Warfarin,或 NOAC: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban。

除了看使用藥物使用還要看出出血風險的 HAS-BLED score,依樣畫葫蘆,依照病患是否有 H 高血壓、A 肝&腎功能異常、S 中風病史、B 出血病史、L INR不穩定、E 年齡>65歲、D 使用特定藥物(增加出血風險的藥物)&飲酒分別來給分,其中肝功能異常和腎功能異常各佔 1分,飲酒和特定藥物也是各佔 1分。

加總總分,如圖請直接往右(中間)看,如果小於 3分為低出血風險,較可以安心用藥,但如果大於 3分,病患為高出血風險(出血機率>3.74%),必須謹慎小心、密切監測是否有出血的表徵和症狀(sign&symptom),考慮使用較低劑量,避免再合併其他也會增加出血風險的因子。

2. 不少民眾服用阿斯匹靈來預防中風,這對減少冠狀動脈斑塊破裂產生「白色血塊(white clot,在血管壁破損處生成,主要由體內聚攏過來修補傷口的血小板凝集而成)」造成冠狀動脈血栓是有用的,但 心房顫動在心房產生的血塊是「紅色血塊(red clot)」,是紅血球聚集在纖維蛋白形成的密網結構而形成的,因此使用阿斯匹靈無效,必須以抗凝血劑治療。

3. 建議應以新型口服抗凝血劑(目前衛福部食藥署已批准4種新型口服藥)全面取代使用了數十年的老牌抗凝血劑warfarin。 和西方人相比,華法林對亞洲人有更高造成出血的風險。新藥對亞洲人可以比華法林減少43%的大出血、68%的腦出血,相對安全。

但有3類病人不能用新藥:第一是心臟換過金屬瓣膜的病人;第二是合併有中或重度的風濕性二尖瓣狹窄的患者;第三是第4或第5期的腎功能異常病患,還是只能服用warfarin。

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