趙藥師藥局的部落格

跌倒在老人族群一直是造成受傷、住院主要原因。有35～40%一年曾經跌倒一次，50%以上隔年會再次跌倒。根據醫策會台灣病安通報的統計，跌倒盛行率逐年來一直在病安事件中排名一、二。2012年跌倒佔所有病安問題26.3%，而42.5%是發生在老人族群。其中導致死亡9件（0.1%），而17.8%藥物相關。

跌倒並非單一因素，而是許多因素同時存在所導致。分內生性和外因性。其中不能避免的屬於內生性，如肌肉無力、多種疾病。外因性如藥物相關、環境因素等，可以因為介入得到改善。而藥物因素造成跌倒，只要避開或留心這些藥物就能有效減少跌倒發生。

要預防家裡的長輩跌倒首先篩選出跌倒高危險群。根據行政院衛生署國民健康局提供的跌倒評量表（表一），可自我評量是否為高危險群，繼而針對危險因子進行防跌措施。

表一  跌倒評量表

註/勾選的「是」的項目越多，跌倒的可能性越高，要特別留意。(資料來源 / 衛生署保命防跌寶典)

如果您的長輩們屬於高危險群以下是幾個照顧的重點!

1.注意用藥

年長者因為同時罹患多種疾病、多科門診、多種藥物。衍生出複雜用藥形況，像重覆用藥、藥物交互作用、劑型錯用（管灌病人使用不適合磨粉藥物）、用藥服從性差（忘記或不想吃）。

年紀愈大體內脂肪比例升高18-36%，相對瘦肉質量下降。會延長脂溶性藥物如長效鎮靜安眠(BZD)、抗精神藥劑、抗憂鬱劑的作用時間，藥效和副作用也變大。年長者水分減少10-15%就足以影響水溶性藥物分布體積，造成藥物濃度增加，有過量的危險，如 digoxin、lithium、 diuretics。常見老人營養不良影響體內白蛋白albumin製造減少，使高蛋白結合的藥物（如phenytoin、valproic acid、 flurazepam）離開原先結合型態釋放出來，造成過量。使用抗乙醯膽鹼藥物的強度及使用總量在老人跌倒有明顯正相關。增加認知混亂、平衡感變差、行動趨緩、活動力減弱等。明顯增加跌倒危險因子

鎮靜安眠藥(BZD)引起跌倒和劑量高低有密切關係，最初2周是跌倒高峰期，和藥物半衰期無關。非典型抗精神藥劑用在控制失智症相關的行為精神症狀，雖然有較少的「錐體外症候群」✽和「運動不能」的現象，但卻沒有減低跌倒狀況的好處。長期使用者（>90天）有明顯跌倒發生率。新的抗憂鬱劑SSRI ( serotonin reuptake inhibitors )發生跌倒機率不會少於傳統三環抗憂鬱劑(TCA)。

如何預防老人跌倒：

可和醫師、藥師協調改藥。如:降血糖藥物因低血糖造成跌倒，建議改用較不易引起低血糖藥物（Acarbose、DPP-4類）或採寬鬆的血糖控制目標。降血壓藥劑Nitrates, Alpha blockers, beta blockers, peripheral vasodilators常因（姿態性）低血壓暈眩而跌倒，需要放緩動作。抗組織胺劑( antihistamin )因嗜睡、注意力不集中而跌倒。可考慮改用第二代抗組織胺劑。

其他用藥注意事項可參考這篇文章

http://momo751228.pixnet.net/blog/post/398455675-%E9%82%A3%E4%BA%9B%E5%B8%B8%E5%B8%B8%E9%80%A0%E6%88%90%E8%80%81%E4%BA%BA%E8%B7%8C%E5%80%92%E7%9A%84%E8%97%A5%E7%89%A9%EF%BC%8C%E5%92%8C%E6%9C%8D%E7%94%A8%E9%80%99%E4%BA%9B%E8%97%A5%E7%9A%84%E6%B3%A8%E6%84%8F%E4%BA%8B%E9%A0%85

2. 疾病：

如果有三高等慢性病一定要盯緊血糖跟血壓，因為無論血糖、血壓:太高或太低都會造成頭暈，以至造成跌倒。包括膝、髖關節炎或關節退化、腰或頸椎病變、巴金森氏症、中風、失智症、心律不整、姿勢性低血壓、視力不佳（如白內障）和藥物副作用（如降血壓藥物、抗精神藥物、安眠藥、利尿劑等）等。輕度失智症患者的手腳雖靈活，但可能對周遭情況無法快速判斷或即時反應而跌倒

如何預防老人跌倒：

定實測量血壓、血糖。根據疾病所造成的身體活動的受限，需適當的因應。如巴金森氏症患者，除了遵照醫囑規則服藥，必要時拿拐杖以保持平衡；如膝關節退化，則健行時請用登山杖；如有白內障則開刀治療；如與藥物有關，則請醫師加以調整。

3. 環境：

如地板濕滑、照光不足、障礙物多等。

如何預防老人跌倒：

1.浴室是最容易跌倒的地方，最好採用淋浴設備而不用浴缸，以免跨越浴缸易跌倒，而且最好加裝把手和止滑墊。

2.睡覺時臥房留一盞小燈，以免晚上起來如廁時跌倒。

3.天候不佳時，不要到山區健行，以免滑倒。

4. 個人：

如年齡、喝酒、熬夜、匆促、鞋子不合適或不專心走路等。

如何預防老人跌倒：

健康生活型態是一般大眾最容易做到、也最有效的預防方法。

1.出外時結伴而行，如果出意外的話有個照應

2.趁年輕時多多增加自己肌力跟骨密度。多做重量訓練，多補充蛋白質跟鈣。

3. 年輕時多運動、多活動，且持之以恆養成勇健、反應快的身體。年紀大時可從事較溫和的活動，如走路、跳國標舞、打太極或做伸展操等。

4.年紀漸大，則動作要放慢，保持平衡。不要趕，特別是綠燈快結束、捷運車廂門快關時不要衝。因此凡事都提早準備或提早出門，時間充裕、態度從容不僅免於跌倒，也顯優雅。

5.改穿橡皮底的止滑鞋子或拖鞋。

6. 定期檢查視力與骨質密度，如有白內障或骨質疏鬆，需提早就醫。

老年人跌倒雖然防不勝防，但如果能斟酌個人和環境因素，小心因應，很多跌倒與隨之而來的傷害絕對是可以避免的。