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頭痛可分為器質性頭痛和功能性頭痛。所謂器質性頭痛,是指因腦部有病變,如腦炎、腦膜炎、腦瘤等而引起的頭痛。此時,“頭痛”不過是上述疾病的征象之一,疾病一旦痊愈,“頭痛”自然消失。而功能性頭痛則是腦部本身查不出任何病理改變,但卻出現頭痛症狀。臨床上一般將功能性頭痛又分為三種:叢發性頭痛,緊縮性頭痛(Tension-type headache)及偏頭痛(Migraine)。

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偏頭痛(Migraine):

症狀:

頭痛總是在一側,起于額部與太陽穴交界處,劇烈者可蔓延至半個頭部,甚至引起面部、頸部及肩部的放射性疼痛。可以左右交替,但一側更易發生。發作頻率沒有規律,常伴有惡心、嘔吐、畏光流淚,畏聲,亦可伴有面色蒼白、多汗、心悸等。頭痛可持續4─72小時,半天至一天最為常見。通常女性比男性常見。

病因:

對偏頭痛的病因醫學上還沒照到定論。以前對偏頭痛的了解一直停留在血管理論的階段,認為這個疾病主要是顱部血管的疾病,或是顱部循環的動靜脈分流不正常開放所致。但是根據三叉神經支配顱內循環所顯示的資料,及在偏頭痛的前兆期有廣泛血流量不足的現象被發現後,已經使這個領域整個被重新評估,同時也發展出偏頭痛的神經學理論。
  顱內組織的痛覺神經起源於三叉神經的第一分支,三叉神經的神經軸突是兩極的,其傳導痛覺訊息到延髓三叉神經核的最尾部,然後延伸到C1,C2的脊椎背角;經由突觸訊號再沿著spinothalamic tract傳導到視丘的Ventroposteromedial nucleus,進而傳到皮質層。刺激三叉神經節會釋放強力的血管擴張因子─-Calcitonin gene-related peptide(CGRP);此因子位於支配顱內循環的三叉神經元,當發生急性頭痛時,CGRP在顱內循環的濃度會提高,已有證據指出,偏頭痛的痛感是由於CGRP及Substamce P釋放所引起的硬腦膜無菌性發炎。
 

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Serotomin(5-hydroxytry ptamine, "5-HT")與偏頭痛病原學之間也有關聯;在偏頭痛發作時,5-hyoboxyindoleatic olid (為5-HT主要的代謝物)在尿中的排泄量會增加,而血小板中Serotonin的濃度則邊速減少。

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診斷:

偏頭痛的診斷則可按照國際頭痛協會規定的下列「5,4,3,2,1標準」來判斷:

1.發作五次或五次以上——偏頭痛有先兆,發作兩次即足以給出診斷。

2.持續時間長達四小時至三天

3.滿足以下兩種或兩種情況以上的:

A.單側(僅影響頭部一側);

B.搏動;

C.「適度疼痛或劇烈疼痛」;

D.「肢體活動可加劇疼痛或肢體活動出現障礙」

4.出現以下一種或多種情況:

A.噁心和/或嘔吐;

B.同時對光線(恐光)和聲音(恐聲)敏感

若某人出現以下兩種情況:一天之內出現恐光、噁心或工作/學習困難的症狀,則基本可以做出診斷。出現以下五種症狀中的四種:搏動頭痛持續約4–72小時;頭部一側疼痛、噁心或出現影響個人生活的症狀,則偏頭痛的可能性為92%;若上述症狀中只占了三個,則偏頭痛的可能性為17%。

治療:

目前偏頭痛還沒有辦法根治,止痛方面第一線是acetaminophen (普拿疼)跟 NSAID。當然嚴重的偏頭痛止痛效果完全不夠,目前還有兩大類的藥專門針對偏頭痛

1.5-HT1D受體作用劑(字尾~Triptan)

之前提到,偏頭痛發作時血液內的Serotonin(5-hydroxytry ptamine, "5-HT")會減少,有可能是引發偏頭痛的原因。於是這類藥物就是作用在5-HT(1B/1D)受體(5-HT1D 接受體主要分佈於腦部血管,促成血管收縮)。目前台灣最常見的藥是英明格(Sumatriptan)

動物實驗發現 sumatriptan 選擇性地對頸動脈循環造成收縮作用,但並不含改變腦部血流。而頸動脈循環係負責顱內和顱外組織的血液供應,如腦脊髓膜。一般認為這些血管的舒張及/或水腫是造成人類偏頭痛的主要機轉。此外,實驗證據暗示sumatriptan 會抑制三叉神經的活性。這兩種作用可能是促成sumatriptan 在人體抗偏頭痛作用的原因。有報告指出Sumatriptan 只適合作為急性發作期之症狀解除,並不作預防使用;對於有心血管疾病患者也不宜使用,因此使用時機是頭痛發作後四小時內。分為口服錠劑和鼻噴劑

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口服錠劑(Sumatriptan-50mg)

用法:一次半錠,20~60分鐘可發揮藥效,若兩小時後沒緩解,可再服用半錠到兩錠,

最大量:一天最多4錠,每個月最多8錠

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鼻噴劑(Sumatriptan-20mg/0.1ml)

用法:一次只噴一邊鼻孔一下,15分鐘可發揮藥效,兩小時後沒緩解可再噴一下

最大量:一天最多2下,每個月最多4下

 

2.麥角生物鹼類

Ergotamine和其他麥角生物鹼(ergot)衍生物(Ex.Dihydroergotamine [DHE]二氫麥角胺)有為數眾多的藥理作用。然而,在偏頭痛方面他們明確的作用機轉卻是未知。這些藥物是致效劑(agonist),針對於許多5-HT1類受體(5- HT1A, HT1B, HT1D, HT1F),5-HT2,腎上腺素(adrenergic)及多巴胺(dopaminergic)受體。Ergotamine兼具靜脈及動脈血管收縮作用。儘管已經被推測麥角生物鹼可藉由大腦的血管收縮來減輕偏頭痛,但實驗的證據並沒有支持它是唯一的機轉。Ergotamine及Dihydroergotamine阻斷了三叉神經血管系統(trigeminal neurovascular system)的發炎(inflammation),可能是藉由抑制神經肽(neuropeptides)的釋放(可參考之前病理生理學Pathophysiology之討論)。這個作用,很有可能藉由5-HT受體的作用傳達,也許這就是麥角生物鹼解除疼痛和血管收縮作用兩者的原因。

 

Ergotamine在偏頭痛發作初次症狀出現時,就應該給予病人有效且可病人可接受的劑量。如果拖到偏頭痛已經建立(is established)才給Ergotamine,那它會幾乎無效,且這時就會需要其他的藥物來治療。(Ex:DHE,Triptans,或是麻醉用止痛劑)。

時機:出現頭痛發作前的神經症狀時,就可以服用!也就是,還沒頭痛前服用才有效!

用法:第一次服用兩錠,30分鐘後頭痛沒有緩解,可以再服用1~2錠

最大量:一天最多6錠,每週最多10錠

副作用:胃腸道不適,手腳冰冷或麻木刺痛,長期服用會有反彈性頭痛!

注意事項:
1.易克痛懷孕分級是X!孕婦不可使用,哺乳媽媽也不可使用

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緊縮性頭痛 Tension-type headache

是最常見的頭痛類型,平均88%的女性和69%的男性在一生中會有這樣的經歷。在一個大規模的研究中,有38%的人在一年內曾經有Tension-type headache。無論男女,擁有高學歷的人和30~39歲的女性有最多經驗。

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Tension-type headache (如:緊張或肌肉收縮性頭痛)是指頭部兩側隱隱作痛,沿著帽沿狀分布在頭周圍。那種痛精確地說通常是不明顯到溫和的,而且沒有脈動的感覺。Tension-type headache不會被聯想到中風等預兆,也不會伴隨著噁心、嘔吐或畏光。這種頭痛不會經常發生以至於干擾日常生活,但是當它持續發作時可能是個妨礙。在病患中,頭痛的頻率種類分佈極廣。大約有2%的人口(1年的廣泛程度)有這種chronic tension-type headache,而患者會持續這種頭痛幾個月、甚至幾年。

叢集性頭痛Cluster headache

叢集性頭痛Cluster headache是一種相當罕見的失調 (估計普及率是0.07-0.4%),名稱起源是來自於頭痛復發的特徵—易在晚上短時間的復發(或是幾個星期或幾個月之內復發),緊接著而來的是一段長時間症狀的緩和(remission)。通常男性比女性更容易有Cluster headache。在季節方面, Cluster headache好發於春天及秋天。頭痛通常是短時間且劇烈的,單側的疼痛發生於眼睛下面,且在身體同一側的(ipsilateral)三叉神經(trigeminal nerve)(太陽穴、臉頰、牙齦)呈現放射狀的範圍。8888.png

    Cluster headache和Migraine headache有一些臨床特徵是不同的(例如:男女比例、發作週期、發作期間、前驅症狀)。這些特徵指出這兩種血管性的頭痛是兩個不同的臨床本質。

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治療:

基本上與偏頭痛相同,緊急發作時可以使用氧氣吸入療法(oxygen inhalation)

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https://zh.wikipedia.org/wiki/%E5%81%8F%E9%A0%AD%E7%97%Tension-type headache

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