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小明是個工程師,一次假日心血來潮去夜店想實踐一下在網路學到的搭訕技術。終於在被打槍無數次之後,一個女孩而且是長相身材快達小模標準的女孩願意搭話。兩人相談甚歡,最後還進汽車旅館度過美好的一夜。

隔天醒來,女孩已經先離開了。正在小明懊悔沒留下聯絡方式時。發現廁所的鏡子上用口紅寫著幾個字:歡迎加入我們的行列,你已經得愛滋了

這時小明才想起,昨天好像沒到保險套...

請問,假如你是小明。你該怎麼辦?當然這個故事是我瞎掰的,靈感來自內容農場(原文小明是撿屍),問題是假設你的性生活多采多姿,那上述的機率可能不是0!

暴露後預防性投藥 (post-exposure prophylaxis,PEP) 是一種抗愛滋病病毒(HIV)的藥物,在疑似接觸愛滋病病毒後72小時內服用。使用者必須每天服用藥物,並完成四個星期的服藥療程,才能減低感染愛滋病病毒的風險。

使用的藥物是是舒發泰(Truvada),是結合tenofovir及emtricitabine的複方。這兩種藥都是核苷酸反轉錄酶抑制劑(NRTIs)為雙脫氧核苷衍生物,可與細胞內核苷競爭性地結合逆轉錄酶,從而終止逆轉錄反應。

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研究顯示,在疑似接觸愛滋病病毒後72小時內及早服用,暴露後預防性投藥能有效減低感染風險達81%。預防性投藥的效用具時效性,一般而言,在疑似接觸病毒後72小時內愈早服用效果愈好,預防效果亦會根據服藥時間不同而有所偏差。而且,接受療程的人士必須持續服藥四個星期,才能確保預防投藥的成效。如果該人士沒有妥善完成整個療程,則會增加確診HIV的機會,體內亦可能因此產生對抗愛滋病病毒藥物的抗藥性,有機會影響確診後使用抗愛滋病病毒療法的效用。

所謂上醫治未病,畢竟現實應該很少人會跟你發生關係後告訴你他有愛滋。所以除了有前面提到的暴露後預防性投藥 (post-exposure prophylaxis, PEP)外,同樣使用舒發泰(Truvada),還可以作所謂暴露前預防性投藥 (pre-exposure prophylaxis, PrEP) ,簡而言之就是每天服用一粒藥丸,能有效預防愛滋病病毒。一般來說,PrEP需要7-20天才能在我們體內的不同身體部位產生足夠的藥效濃度,以阻隔愛滋病病毒。

若持續服用PrEP來預防HIV,則血液中此藥物成分可阻止病毒進展到感染確立階段以及在人體內擴散。需注意的是,PrEP並不是疫苗,身體並不會因為使用PrEP而產生愛滋病病毒抗體,所以需要定期口服使用才有其預防效用。所以在發生性行為前服用一粒藥丸並不能有效阻隔愛滋病病毒

如果定期並持續使用,服用暴露前預防性投藥能夠有效預防愛滋病病毒。根據2011年針對男同志社群在美國進行的臨床試驗(iPrEx),對於服藥順從率高的男男性接觸者,服用PrEP最高能夠達到96%-99%的預防效果(CI:86%-100%)。但如果沒有服用足量的藥物或是間斷性服藥,其效果就會大打折扣。研究亦顯示,對於擁有一位愛滋病病毒感染者為伴侶的異性戀人士,服用預防性投藥亦能減低感染風險達75%。需要注意的是,暴露前預防性投藥的效用視其服用者的服藥依從性而定,服用者必需嚴格跟從服藥指引,並持續服用,才能減低感染愛滋病病毒的風險。

美國疾病控制與預防中心建議未感染HIV以及易接觸HIV病毒的高風險人士服用PrEP。根據世界衛生組織(WHO)的指引,PrEP只是另一項額外的預防感染的新措施,而不是安全套的替代品。雖然服用PrEP已能達到高度預防愛滋病病毒的效果,現時依然有少量服藥依從性高卻依然感染愛滋病病毒的案例。值得注意的是,PrEP是以生物醫學方式預防愛滋病病毒,因此在預防對舒發泰藥物有抗藥性的愛滋病病毒有其局限性。因此,服用PrEP時必須同時搭配安全套使用,來降低感染愛滋病病毒及其他性病的風險。而且,服用PrEP的人士需要每三個月定期進行性病及愛滋病病毒測試,他們的服藥依從性及高風險性行為亦需要被長期密切觀察。

由於舒發泰是長期用於控制愛滋病病毒感染者病情的藥物,有個別人士擔心長期服用PrEP會讓體內出現對舒發泰藥物的抗藥性,若果日後感染愛滋病病毒,將影響日後的療程的效用。

事實上,對於已受感染的人士來說,長期間歇而怠慢地使用暴露前預防性投藥(PrEP)有可能使身體出現抗藥性。綜合多項臨床研究,在9222個服用PrEP的人士當中,只有11個出現對舒發泰藥物抗藥性,0.1%,而且這樣的情況大多出現於開始服用PrEP前已經感染愛滋病病毒的人士。換言之,如果服用PrEP的人士沒有嚴格遵從服藥守則,並長期暴露於被愛滋病病毒感染的風險當中,則有可能在不知情的情況下感染愛滋病病毒。這個時候,PrEP的使用則可能令他/她體內出現對舒發泰藥物抗藥性。

因此,服用PrEP的人士必須在服用PrEP前先進行愛滋病病毒抗體測試,確定未被感染才能開始服用藥物,並需嚴格遵從服藥守則,每三個月進行一次愛滋病病毒測試,確認自己的感染狀況,才能減低身體出現抗藥性的可能性。

有些人會選擇在發生性行為前後服用PrEP來減低感染風險。這種服用方法必須小心處理,因為PrEP在我們的身體的不同部位都需要時間來產生藥效的濃度。我們強烈建議考慮以此方式服藥的人士與醫生認真討論。

疾管署預計於今年9月中旬至明年12月31日間,由全台31家醫療院所執行「愛滋病毒篩檢與暴露愛滋病毒前預防性投藥(PrEP)計畫」(簡稱PrEP計畫),提供經醫師評估的感染者配偶(伴侶)及30歲(含)以下有高風險行為者1,000名的PrEP整合型服務,包含藥物、安全性行為、愛滋防治衛教、諮詢、性病篩檢、藥癮及精神情況評估,並適時給予戒治或轉介服務等。

https://www.cdc.gov.tw/info.aspx?treeid=45DA8E73A81D495D&nowtreeid=1BD193ED6DABAEE6&tid=9B2F8C0F5C800D8E

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