旅行者腹瀉(Travellers' diarrhoea)

 

      在觀光區旁開藥局,真的很常處理拉肚子的患者,尤其是現在夏天,很多人都用狐疑的表情問我,說他們出來都還好好的怎麼會拉肚子?基本上他們拉肚子的原因可以歸類為旅行者腹瀉什麼叫做「旅行者腹瀉」?已開發國家的居民,前往衛生狀況不良的開發中國家旅行時,所發生的腹瀉,就叫做「旅行者腹瀉」。

        據評估約有30~50%的旅行者會發生旅行者腹瀉。這情況平常不會超過2-3天,會導致入院治療是極為罕見;但是緊密行程的旅行團大多為不附帶廁所的巴士,大約隔2-3個小時才會到下一個有廁所的休息處,但休息處滿滿都是等著上廁所觀光客,這種慘況請自行想像。

        英國的Dr. Goodyer給「旅行者腹瀉」下了一些定義:在24個小時內約水瀉3-4次,且至少有一個以下的胃腸症狀:胃痙攣、噁心、嘔吐、發燒、不快感、糞便或排泄物帶血或黏液。

         這大多由污染的食品和飲料所引起的。約有30%是吃到Entertoxigenic大腸桿菌(Escherichia coli)。它會引起不超過5天腹瀉,其他的病菌會引起更嚴重的腹瀉,如志賀氏桿菌(Shigella spp)及彎曲桿菌(Campylobacter)。少部分為寄生蟲感染與食物過敏。

         預防之道無它,注意衛生而已。最安全的是:只吃剛煮好的食物,水果吃須剝皮的,飲用水最好都能用鹵素如氯或碘加以處理或經煮沸。瓶裝水雖然很容易到手,不過仍非常危險,因為裡面可能會裝滿「偽裝清潔」的水。

        腹瀉雖會引起脫水,但成年人一般不必太在意補充足量的水分、電解質,對小孩及老年人則要比較小心。單只補充水分是無法吸收的,含糖的飲料和電解質是比較容易吸收,避免吃水果或可樂。適合腹瀉的飲料是醫藥品的電解質製劑,市售的運動飲料,椰子水,摻入少許碎鹹餅乾的飲料水等等。

         雖然有些專家不推薦使用止瀉劑治療,因為這可能會把一些病毒留在腸內,使腹瀉的過程延長。但沒有證據顯示此舉會引起危險,除非是有可能已罹患了赤痢。所以,短效的loperamide 通常被推薦為成人使用於減輕腹瀉的症狀,以免破壞旅行計劃。

        另一個引起爭議的療法為:是否使用抗生素。雖然「旅行者腹瀉」不在這一種抗生素的適應症內。但服用單劑量ciprofloxacin 500mg顯示可以減少「旅行者腹瀉」的時間至24個小時之內。

        以下為健康成年人在一些短程的旅行中,罹患「旅行者腹瀉」的自我處理方法,提供大家參考:

1.輕微的症狀:24小時內只有1-2次的軟便時,不需要特別的處理,補充適當水分即可。

2.輕微至中度的腹瀉:使用loperamide,症狀惡化或許添加抗生素,單劑量即已足夠。如果持續24小時或更長或有赤痢症狀出現則ciprofloxacin 500mg一天兩次,連續治療三天。

3.嚴重腹瀉:要使用抗生素。

地圖  

                                                                                   
參考文獻
1.The Pharmaceutical Journal , vol.268, pp.917-918, 2002 

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