它是上肢僅次於腕隧道症常見的神經壓迫症之一。因為許多患者長時間講手機,也就是手肘長時間彎曲而得病,因此又叫做「手機肘」。主要造成原因為肘關節長時間彎曲,當手肘過度彎曲時,會使尺神經持續處於拉伸及被壓迫的情況。其壓迫的最可能位置是在當尺神經通過肱骨內上踝後面的溝道。

 

早期的症狀是小指與無名指的麻痺、刺痛,後期則會造成小指與無名指的屈曲無力伸直。最後無力開啟瓶罐、鍵盤打字,嚴重時還可能無法持筆寫字。若病情持續惡化,手掌肌肉將會呈現明顯萎縮,臨床上稱為「爪狀手」。

 

發生的原因有:
(1)肘外翻(手自然垂下掌心向前時前臂偏離中線):造成尺神經張力較大,而且容易觸碰到肱骨內上髁的後方。
(2)肱骨內上髁處長骨刺:直接壓迫到尺神經。

症狀包含肱骨內上髁、前臂內側、小拇指與無名指處有疼痛、麻木、針刺感(有時早上起床時最常見),

末兩指的握力變差,手部變得比較笨拙不好控制,甚至小魚際肌萎縮的現象。最嚴重的甚至會有爪形手的變形(claw hand)。

而且這些情況會隨著手肘彎曲的時間增長而更嚴重,手肘伸直時症狀會緩和些。而且在肘隧道的區域中,尺側屈腕肌的兩個頭中間是最容易發生尺神經壓迫的地方。

測試的發法包括:
(1)Tinel’s sign>>>直接輕敲肱骨內上髁的後方,看看症狀是否會重現。
(2)肘彎曲測試>>>將手肘彎曲停留3分鐘,看看症狀是否會加重。
(3)Formen”s sign>>>請患者用大拇指及食指的側面去夾住一張紙,此刻因為第一骨間肌無力的因素,患者只能以彎曲遠端指節的方式去代償捏住紙張,而且此時手背面的骨間肌萎縮的外觀會更明顯。
(4)wartenberg現象:請患者將手攤開在桌上,若無法主動將小拇指併攏的話,就是尺神經受傷的證據。

然而這區域的疼痛還要排除頸部第8神經根壓迫、肺尖腫瘤、與胸闊出口症候群的可能性。

治療方面包括:
(1)口服非類固醇類消炎劑。
(2)局部類固醇注射。
(3)副木或護具(夜間儘量將肘部固定在伸直的姿勢)。
(4)軟墊(文書作業時放在肘內側,避免尺神經直接壓在桌面上)。
(5)避免手肘彎曲的姿勢過久(例如側躺看電視時,以手托住頭的動作),或是重複太多肘部屈曲內旋的動作。
(6)神經鬆動術。
(7)神經減壓手術(有時合併神經轉移術transposition)。

如果有骨間肌萎縮的現象,通常預後都不好,所以趁早評估治療才是上策!

http://www.kmuh.org.tw/www/kmcj/data/10208/19.htm

https://www.facebook.com/tygh.tw?fref=pb&hc_location=profile_browser

「【肘隧道症候群】
尺神經起源於臂神經叢的內索,行於內側二頭肌溝,往下行經由肱骨內髁後方,繼而往前下方穿出尺側屈腕肌,而支配尺側屈腕肌及屈指深肌的內側,最後到達小指與無名指處,並且支配小魚際肌、骨間肌、尺側蚓狀肌、內收拇指肌、屈拇指短肌。尺神經是臂神經叢中最大的分支,也是極容易受傷的周邊神經。

它有三個容易受到壓迫的部位:

(1)最上面的胸闊出口症候群(Thoracic outlet syndrome)
(2)肘內側的肘隧道症候群(Cubital tunnel syndrome)
(3)手腕內側的蓋氏管道症候群(Guyon’s canal syndrome)

在此僅先討論肘隧道症候群。

發生的原因有:
(1)肘外翻(手自然垂下掌心向前時前臂偏離中線):造成尺神經張力較大,而且容易觸碰到肱骨內上髁的後方。
(2)肱骨內上髁處長骨刺:直接壓迫到尺神經。

症狀包含肱骨內上髁、前臂內側、小拇指與無名指處有疼痛、麻木、針刺感(有時早上起床時最常見),

末兩指的握力變差,手部變得比較笨拙不好控制,甚至小魚際肌萎縮的現象。最嚴重的甚至會有爪形手的變形(claw hand)。

而且這些情況會隨著手肘彎曲的時間增長而更嚴重,手肘伸直時症狀會緩和些。而且在肘隧道的區域中,尺側屈腕肌的兩個頭中間是最容易發生尺神經壓迫的地方。

測試的發法包括:
(1)Tinel’s sign>>>直接輕敲肱骨內上髁的後方,看看症狀是否會重現。
(2)肘彎曲測試>>>將手肘彎曲停留3分鐘,看看症狀是否會加重。
(3)Formen”s sign>>>請患者用大拇指及食指的側面去夾住一張紙,此刻因為第一骨間肌無力的因素,患者只能以彎曲遠端指節的方式去代償捏住紙張,而且此時手背面的骨間肌萎縮的外觀會更明顯。
(4)wartenberg現象:請患者將手攤開在桌上,若無法主動將小拇指併攏的話,就是尺神經受傷的證據。

然而這區域的疼痛還要排除頸部第8神經根壓迫、肺尖腫瘤、與胸闊出口症候群的可能性。

治療方面包括:
(1)口服非類固醇類消炎劑。
(2)局部類固醇注射。
(3)副木或護具(夜間儘量將肘部固定在伸直的姿勢)。
(4)軟墊(文書作業時放在肘內側,避免尺神經直接壓在桌面上)。
(5)避免手肘彎曲的姿勢過久(例如側躺看電視時,以手托住頭的動作),或是重複太多肘部屈曲內旋的動作。
(6)神經鬆動術。
(7)神經減壓手術(有時合併神經轉移術transposition)。

如果有骨間肌萎縮的現象,通常預後都不好,所以趁早評估治療才是上策! 」

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