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這次歌手彭佳會報病開演唱會,病名叫"心臟瓣膜閉鎖不全",倒底什麼事心臟瓣膜閉鎖不全呢?

二尖瓣脫垂是指若二尖瓣太長、關閉時有點突出來、鬆鬆的,如果鬆動嚴重到「關不住」而讓血液倒流,則稱為心臟瓣膜閉鎖不全,問題就比較嚴重。臨床上因二尖瓣膜脫垂就醫者,陳述的不舒服多半是主觀的自覺症狀,包括心悸、心速加快、胸悶、胸痛;有的人還會覺得緊張、恐慌、手腳發麻、臉色發白等等。

二尖瓣膜閉鎖不全病因

心臟的功能主要靠心肌收縮的動力和心瓣的開閉,來推動血液和將血液導向適當的部分,如果心瓣的功能欠佳,心瓣因發炎而引致收縮的話,它在關閉的時候便不能全將空間閉鎖,血液便會從空隙中流過,引致心臟的功能減弱。約6成由風濕性心臟病引起。其他原因如紅斑性狼瘡、先天性心臟病及退化性疾病或不明原因等。

由於心臟瓣膜或周圍的結締組織發生變化,會導致瓣膜鬆弛、鍵索變長等。當任何一個瓣膜狹窄時,會妨礙血流由一個腔室流到另一個腔室;二尖瓣太長,在心臟收縮 關閉的時候有點突出來、鬆鬆的,突向左心房,就是二尖瓣脫垂。而如果二尖瓣鬆動嚴重到「關不住」讓排出去的血逆流,此時稱為「瓣膜閉鎖不全」,問題就比較嚴重。因為這樣的情形,會使心肌不正常的用力,經代償一段時間後心臟因而產生擴張和肥大;如瓣膜損壞得更嚴重時,心臟最後會因無法代償而衰竭。

為什麼會發生心臟瓣膜閉鎖不全?

風濕性心臟病(Rheumatic heart disease):約佔瓣膜性心臟病70%,以女性居多,大多為幼年時患風濕性感染所引起。
退化性心臟病(Degenerative valves disease):老年人的主動脈疾病,大多為主動脈狹窄。而中年以後之僧帽瓣脫垂之病人,為腱索過長或腱索斷裂所造之閉鎖不全。
感染性心臟病(Infection endocarditis):因細菌或黴菌感染所造成之瓣膜破壞,較常造成瓣膜閉鎖不全。
先天性心臟病(Congenital heart diseases):先天性瓣膜狹窄或閉鎖不全,常在嬰幼兒時期即可發現。表現症狀為心雜音或生長上的遲緩、發紺等...。
一般人口當中,約有五%到六%的比例有二尖瓣脫垂,脫垂的原因,目前認為與先天體質有關。好發於身材瘦長或胸廓畸型者,因為心臟瓣膜也是一種結締組織,瘦的人脂肪少,就容易鬆,發生脫垂的機率就比胖的人多一些。女性罹患率比男性多兩倍,尤其是年輕的女性,但大多數是輕微的。所以部份患者終其一生都毫無症狀,只有身體檢查時,可聽見敲擊聲或心縮末期雜音。在心臟超音波檢查時可以看見典型的變化。另外,甲狀腺功能有問題,脊椎側彎,有心臟病合併發生,或是有先天性疾病如馬凡氏症的人也比一般人容易有此症狀,大部分的脫垂其實是無症狀,甚至根本不會注意到。

心臟瓣膜閉鎖不全症狀的臨床表現

絕大部分的二尖瓣脫垂是不具有任何臨床症狀,有些比較神經質的患者會開始產生症狀。常見的症狀是疲倦、心悸、無力、倦怠、前胸不適感、情緒緊張、心律不整、不安、容易疲勞及倦怠、姿態性低血壓及昏倒、呼吸困難。胸部的不適,有時是整天都不舒服,有時會感到有刺痛、心跳不規則、情緒緊張或壓力會加重症狀。甚至某些患者有相當程度的焦慮、失眠及恐慌的心理障礙。二尖瓣脫垂合併有閉鎖不全的患者,如有長期不明原因的發燒,則須考慮感染性心內膜炎。

在二尖瓣狹窄輕度或中度患者,可以全無症狀或使症狀輕微,而可勝任一般的體力活動。但患此病者,後期可以出現嚴重症狀,常在活動後出現,嚴重者不能平臥,要採取坐位甚至站立,才覺得舒服。

經常有咳,尤以平臥後為甚,可痰中帶血,也可大口咯血或粉紅色泡沫狀痰,末期患者可有頸部動脈怒張、肝臟腫大、下肢及全身有水腫現象,這都是因心臟功能衰弱而引致。二尖瓣發炎後亦可引致組織纖維化和收縮,引致左心室收縮時它不能完全關閉,血液會從左心室流向心房,心臟的機 能因此而受損。有此問題者輕度可無症狀,但嚴重者亦可有氣急、浮腫、咳嗽等心 臟功能不全的症狀。

檢查與診斷

心臟瓣膜閉鎖不全的患者多因身體有症狀才作進一步檢查,檢查先以心電圖檢查,若有狀況再進一步安排心臟超音波檢查。

心電圖:多數正常,唯亦可出現與T波的變化與各式各樣的心律不整。
心臟超音波、雙面超音波:可見二尖瓣瓣葉鬆弛、冗長、變厚,且於心縮期脫垂突入左心房。彩色杜卜勒超音波可輕易診斷出二尖瓣閉鎖不全的存在與嚴重度。經食道超音波更可看出瓣葉、腱索、二尖瓣環的細微變化,如有腱索斷裂更可清楚診斷。
鉈-201心肌攝影:可鑑別診斷二尖瓣脫垂的病人併胸痛與心電圖非特異性與T波變化時是否併有冠狀動脈疾病。
心導管檢查:一般不需要。
心臟瓣膜閉鎖不全的治療原則

治療的原則是針對症狀治療與心理治療,無法根治。其臨床預後良好,絕大部分的患者都不需要特殊的藥物治療。只有少數患者須接受治療,多以內科治療為主,極少數患者須接受手術治療。

內科療法:輕症的患者如果心臟並未到衰弱期,可進行一般的體力活動,但應該避免重的體力勞動,或極劇烈的運動。但心臟功能衰竭的病者,應接受積極的治療,去除所有之誘發因素及用藥物去增強心臟收縮力、降低週邊血管阻力及舒緩心衰竭等以改善患者之運動量。在肺動脈瓣狹窄方面,過去通常都需要外科治療。如今由於氣球導管擴張術的普及,外科手術可能根本不需要。氣球導管擴張術的併發症非常少,包括:腹股溝血管栓塞、出血,肺動脈瓣關閉不全,張開的氣球無法收回,暫時性心率不整,甚或血管破裂。但這些都可藉謹慎操作和經驗來避免。目前肺動脈瓣狹窄的氣球導管擴張術堪稱為非常有效且安全的內科療法。

外科療法:如單純二尖瓣狹窄而又有症狀者,可進行二尖瓣整形手術,但如有二尖瓣狹窄和關閉不全、或主動脈瓣狹窄和關閉不全,而併有心力衰竭,病人的耐運動力不佳者,應考慮作動物或人工瓣膜置換。人工瓣膜的使用是心臟外科的一個重大發展,先後已有數十種人工瓣膜問世,主要可分為兩大類:用合成材料製成的人工機械瓣膜和生物組織製成的人工生物瓣膜兩種。人工機械心臟瓣膜術後有併發血栓栓塞的可能性,故需要長期或終生服用抗凝劑治療。人工生物瓣膜在臨床上應用較多者為豬心瓣、牛心包瓣等,最大的缺點是生物組織退行性改變,引致瓣膜鈣化、僵硬、破裂、衰敗、喪失功能,可能需要再次施行手術替換。

日常注意事項

需注意生活的規律性,避免熬夜及勞累。
避免飲用刺激性會促使心跳加速的食物,如酒精類飲料、可樂,咖啡、甚至濃茶,應該盡量避免大量食用。
避免緊張刺激的活動,甚至劇烈的運動,都應盡量避免。
上體育課前需先告知任課老師,做任何活動時需量力而為。
定期回醫院追蹤、檢查,依醫生指示按時服用藥物及隨身攜帶藥物。
情緒需穩定,避免過度情緒起伏,如悲傷、生氣、吵架、過度高興會讓心臟負擔增加,盡量避免。
身體不適狀況增加時,需立即就醫。
盡量不抽煙、喝酒、吸二手菸,因為會造成氧氣暫時傳輸,喝酒會造成體溫升高,對心臟不好。
速度慢---不管走路或是運動或是任何大動作都是要慢,不要讓自己的呼吸經常有加快的情況。
多數輕微二尖瓣脫垂症的病人終其一生毫無症狀,且僅有極少數病人會演變成厲害的二尖瓣膜閉鎖不全、感染性心內膜炎、心律不整、猝死、腦血管栓塞等嚴重併發症。故對大多數病人充分的解釋、保證與定期追蹤即可,不需把病人嚇出「心臟神經衰弱」。

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