Juxtaglomerular_Apparatus_and_Glomerulus  

記得一次去社區上課,很多人拿自己的健檢報告給我看,其中最常見的"紅字"是肌酸酐(Cr),然後大家就在擔心自己會不會洗腎。

如果在藥局,我絕對不會放棄這個機會.......

對!你就是因會國安一次喝一瓶、你就是因為某某電台藥.....當然在社區不能這樣講,其實是否會洗腎要看的是腎絲球過濾率(estimated GFR,eGFR)

以往大家所說的「腎功能」大多是指血中的尿素氮(BUN)及肌酸酐(Cr),但是這兩個檢驗數值來評估腎功能有其不足之處。正常範圍的肌酸酐並不代表腎功能一定是正常的,血中的尿素氮會受到高蛋白飲食、腸胃道出血、感染、水分缺乏及服用類固醇藥物影響。目前醫院還有一種檢驗項目用來評估腎功能,以血中肌酸酐換算預估腎絲球過濾率(estimated GFR,eGFR),其正常值約在100ml/min左右。但是計算出來的結果可簡單將腎臟疾病分期。

以下是個網站可以幫你計算

http://www.mil.mohw.gov.tw/CKD/GFR_Calculator.asp

臨床上判讀務必與醫師討論,才可以得到最正確的答案。

慢性腎臟病的5個階段
慢性腎臟病共分為5個階段,即使被診斷為慢性腎臟病,也不需過度驚慌。若能遵照醫囑好好自我照護,腎功能惡化速度可以非常緩慢,但若急於尋求偏方及亂吃草藥,也可能造成腎功能迅速惡化,而很快進入第5階段的末期腎衰竭。


第一期和第二期的民眾,腎功能正常但若合併有蛋白尿和血尿等腎臟損傷狀況,這個階段的患者只要先瞭解有無糖尿病及高血壓、高血脂等狀況,血壓的高壓要低於130毫米汞柱,低壓低於80毫米汞柱、血糖的糖化血色素控制在7%以下,以及空腹血糖低於160mg/dl、每週運動3次、戒菸戒酒、避免熬夜,控制血脂,配合每半年進行腎功能檢查,通常可以維持腎功能的水平,但是若有腎絲球腎炎則要配合治療。

到了第三期的患者可能沒有明顯症狀,但血中的肌酐酸濃度上升,而第四期的患者則可能出現初期尿毒症狀,更要積極配合醫師治療。

即使到了第五期末期腎衰竭,如果密切配合醫師治療,嚴格控制血壓、血糖、血脂等等,仍可延緩進入洗腎時間,但若腎臟逐漸無法排除體內代謝廢物和水分,則必須準備接受透析治療或是選擇腎臟移植。

慢性腎臟病的5個階段

註:腎絲球過濾率(estimated Glomerular filtration rate,eGFR) 資料來源╱ 2003 年美國腎臟基金會(NKF)

 

 

危險因子

目前比較確定的危險因子有:(一)男性;(二)高血壓,尤其年紀大的人,血壓影響腎功能下降的速度比年紀輕人更重要;(三)糖尿病,尤其愈早開始控制好血糖,長期預後與效益會更顯著,反而是到了腎臟病晚期,對於高齡的病人還要多考量低血糖伴隨的危險,有學者主張此時再去嚴格的控制血糖反而增加危險與死亡率;(四)蛋白尿;(五)其他疾病與生活型態與自我照顧因素。

在這裡,我們要先特別提醒蛋白尿的重要性。美國腎臟醫學會在2009年曾經發表一篇針對95,252人追蹤約17年的觀察研究,指出幾個有趣的發現:(一)同樣eGFR的人相比,有蛋白尿的人比起無蛋白尿的人,將來會持續進展到腎臟病末期(洗腎)的機會大約是100倍!(二)即使是腎臟病第1~2期的病人,如果有蛋白尿,會比腎臟病第3~4期但是無蛋白尿的人,將來會進展到洗腎的機會仍然高出近12倍!

至於危險因子(五)的「其他疾病與生活型態與自我照顧因素」,所指的是:不要抽菸、勿亂自行服用可能傷害腎臟的止痛藥(長期使用)、或來路不明藥物。所幸小英的父親,目前尚未有高血壓或糖尿病的問題,如果健檢報告中沒有蛋白尿,雖說腎功能已經是第三期,推估『未來腎功能下降的速度應該不至於太快』。相反地,如果有蛋白尿,而且又有一些可能讓eGFR下降更快的「其他疾病與生活型態與自我照顧因素」,除了盡早就醫之外,也須從自我改變做起。

慢性腎臟病的治療必須包含醫療及飲食管理兩個方向

飲食管理

腎衰竭的不同階段會使用不同的治療方式,飲食管理也不同,根據台灣腎臟醫學會調查,腎臟疾病患者自認落實飲食控制,卻有超過九成的患者飲食控制是錯誤的。而腎臟病人到底要怎麼吃呢?為了延緩慢性腎衰竭的惡化,在臨床上營養治療原則如下:

 

一、降低蛋白質攝取量

 

  腎臟無法將身體所產生的含氮廢物排出體外時,適度的降低飲食中蛋白質的攝取量就可以減少廢物產生,並且延緩腎衰竭的速度。腎臟病進展到不同階段,蛋白質限制的量也不同,每個期別的飲食要點為:

 

期別飲食類型蛋白質限制量
第一期 (eGFR ≥90) 正常飲食 1g/kg/day
第二期 (eGFR 60-89.9) 低蛋白飲食 0.8g/kg/day
第三期 (eGFR 30-59.9) 低蛋白飲食 0.6-0.8g/kg/day
第四期 (eGFR 15-29.9) 低蛋白飲食 0.6g/kg/day
第五期 (eGFR <15) 未洗腎-低蛋白飲食 0.6g/kg/day
洗腎-高蛋白飲食 1.2-1.3g/kg/day

 

二、攝取充分且足夠的熱量

 

  慢性腎臟病在飲食上限制較多,常有患者自我限制過於嚴格,反而導致「蛋白質熱量營養不良」的問題。因此,攝取足夠的熱量30~35大卡/公斤理想體重,使蛋白質能在體內發揮原有的功能,避免蛋白質分解進而增加含氮廢物產生。

 

三、低磷

 

  腎功能惡化時,體內的磷酸鹽無法隨尿液排出,導致血磷濃度增加而血鈣濃度下降,促使副甲狀腺素分泌,骨鈣游離至血液中,造成骨骼病變、骨頭酸痛和皮膚搔癢等問題。故需避免攝取高磷食物,如下表:

 

種類高磷食物
奶類 鮮奶、奶粉、優酪乳、優格、起士、冰淇淋
蔬菜類 草菇、金針菇、香菇等菇蕈類
全穀根莖類 糙米、五穀米、胚芽米、小麥、胚芽、燕麥片、全麥類製品、雜糧饅頭等
肉品加工類 各式肉乾、肉絲、肉鬆、魚鬆、魷魚絲等
內臟類 動物的腦、肝、腎等
油脂類 花生及其製品、芝麻及其製品、腰果、核桃、瓜子等
其他食物 蛋黃、毛豆、可可、巧克力、酵母粉、汽水等

 

 

 

四、低鈉

 

  高血壓會加速腎臟惡化,所以適度攝取鹽份是很重要的。飲食技巧如:

 

  1. 減少醃漬、煙燻、罐頭等加工食品及速食食品的攝取。
  2. 烹調時可多用檸檬、大蕃茄、洋蔥、蔥、薑、蒜等具有特殊風味的食材來調味,減少對鹽、味精、醬油等含鈉量較高的調味料使用。
  3. 低鈉鹽及美味鹽中的含鉀量高,不適合腎臟病患使用。
  4. 避免食用含鈉量高的食物,依類別可分為:
    種類高鈉食物
    奶類 起司
    蔬菜類 加工品及醃製品,如:紫菜、海帶、榨菜、梅干菜、泡菜、筍乾、醬菜等
    水果類 脫水蜜餞、加工果汁及罐頭水果,如:柿餅、黑棗、芒果乾、醃漬桃子、梅子、楊桃汁等
    全穀根莖類 麵線、油麵、餅乾、鹹麵包等
    蛋豆魚肉類 加工製品如:鹽漬肉、魚類製品,火腿、香腸、臘肉、鹹魚、各種肉類罐頭食品、皮蛋、鹹蛋等
    其他 速食湯、泡麵、海苔、洋芋片、雞精、米果等
    調味料 鹽、醬油、味精、味噌、豆瓣醬、蕃茄醬、沙茶醬等

 

五、低鉀

 

  血清中鉀離子過高,會造成患者發生心律不整、疲倦、神智不清、呼吸困難、四肢癱瘓等問題。但是鉀離子廣泛存在蔬菜、水果中,所以可運用下面技巧來減少鉀離子攝取量:

 

  1. 少吃生食(包括生魚片、蔬菜等)、涼拌蔬菜等未煮熟的食物。
  2. 蔬菜可用清水川燙3-5分鐘,撈起後瀝乾再用油炒或拌油。
  3. 含鉀高的蔬菜可以先去皮、切碎、泡水等方法來降低鉀含量。
  4. 蔬菜湯含大量鉀離子,患者需減少喝湯機會。
  5. 避免攝取鉀離子過高的食物,如下表:
    種類高鉀食物(>300毫克/100大卡/份)
    水果類 美濃瓜、釋迦、黑棗、紅棗、香瓜、哈密瓜、櫻桃、奇異果、木瓜、荔枝、桃子
    蔬菜類 竹筍、苜蓿芽、蘆筍、韭菜、地瓜葉、芹菜、空心菜、茼蒿、莧菜、菠菜、青花菜、草菇、香菇等

 

六、限制液體攝取量

 

  患者已經出現水腫、血壓過高、無尿或寡尿情形,須限制液體攝取量,並且找腎臟專科醫師治療。口渴時可漱口或含冰塊來減緩口渴症狀。

 

  早期的飲食控制,可延緩腎衰竭的速度及洗腎的時間,可以有效保護腎臟剩餘的功能,建議患者可與營養師討論飲食內容,針對個人的需求做飲食調整,保有”腎”力,掌握在自己手裡!

 

參考資料:
1.慢性腎臟病保健手冊(美商亞培股份有限公司)
2.慢性腎臟病健康管理手冊(行政院衛生署國民健康局)

 

http://health99.hpa.gov.tw/Article/ArticleDetail.aspx?TopIcNo=881&DS=1-life

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